所有的人都認(rèn)為這是一次黑天鵝事件。我們被突如其來(lái)的、無(wú)法預(yù)測(cè)的黑天鵝事件攻擊了，我們今天經(jīng)過(guò)的不幸都是因?yàn)檫\(yùn)氣不好而已。如果我們都是這樣認(rèn)為，那么我們真的是辜負(fù)了這一場(chǎng)危機(jī)，辜負(fù)了舉國(guó)上下的向死而生的付出。

今天我們從至暗時(shí)刻中走出，整個(gè)世界卻似乎回到了武漢早期流行的時(shí)候，所以中國(guó)的復(fù)盤(pán)與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)世界，對(duì)我們自己都至關(guān)重要。

01

12月1日之前的武漢：黑天鵝的誕生

根據(jù)當(dāng)前專(zhuān)家組對(duì)早期病例的復(fù)盤(pán)，最早被記錄的病例是12月1日和12月8日。

現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)糾結(jié)的是12月1日之前呢？0號(hào)病人在哪里？

網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的都是陰謀論?？傊腿齻€(gè)字“不相信”。不找到0號(hào)病人，不找到所謂中間宿主，我跟你沒(méi)完。

筆者所在團(tuán)隊(duì)對(duì)于1月20日左右輸入上海的病毒株做了全基因組的測(cè)序，和武漢株比較，沒(méi)有發(fā)生變異。這個(gè)結(jié)論發(fā)表在國(guó)際新發(fā)傳染病雜志上 Emerging Microbes and Infections上。證實(shí)世衛(wèi)組織說(shuō)的這個(gè)病毒還是原汁原味，沒(méi)有變的更毒或者更容易傳播。

注：圖片來(lái)源 Jingwen Ai, Yi Zhang, Haocheng Zhang, Wenhong Zhang et al. Era of molecular diagnosis for pathogen identification of unexplained pneumonia, lessons to be learned. Emerg Microbes Infect. 2020 Feb (Accepted)

筆者也閱讀了國(guó)際團(tuán)隊(duì)關(guān)于這個(gè)新冠病毒基因組分析的數(shù)據(jù)?？傊痪湓挘肿由飳W(xué)專(zhuān)家的意思是，這個(gè)病毒的遺傳進(jìn)化上肯定屬于蝙蝠冠狀病毒來(lái)源。

從筆者發(fā)表的全基因組測(cè)序結(jié)果分類(lèi)中，你就是什么都不懂，也可以看出來(lái)，這次這個(gè)病毒和蝙蝠攜帶的冠狀病毒就是一家的，因此也引起了部分類(lèi)似2003年SARS樣的臨床表現(xiàn)。本次的新型冠狀病毒和蝙蝠SARS 樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá) 85%以上。2020 年2 月11 日國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)（ICTV）將病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）。

冠狀病毒遺傳進(jìn)化分析，其中圖中2019-nCoV即為本次新型冠狀病毒。

注：圖片來(lái)源https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30251-8

但是可以肯定的是，估計(jì)是12月以前的一次偶然機(jī)會(huì)，來(lái)自蝙蝠的病毒進(jìn)入了人類(lèi)社會(huì)。

人類(lèi)自己打開(kāi)了潘多拉的盒子?，F(xiàn)在自己在默默地忍受后果。疫情過(guò)后，我想人類(lèi)會(huì)對(duì)此做深刻的反省。但現(xiàn)在，關(guān)于病毒的起源已經(jīng)不是最重要的了，因?yàn)橐呀?jīng)來(lái)到了人間。

02

12月1日-12月30日那是一只灰犀牛

李文亮醫(yī)生示警，這件事件驚動(dòng)全球。但如果從技術(shù)層面看，李醫(yī)生到底看見(jiàn)了什么，讓他發(fā)出這個(gè)警報(bào)？

12月1日到12月30日，以李醫(yī)生為代表的臨床醫(yī)生其實(shí)已經(jīng)示警。但這種警告沒(méi)有能夠形成系統(tǒng)性的科學(xué)報(bào)告。通過(guò)常規(guī)途徑上報(bào)，直到1月初第一批國(guó)家專(zhuān)家組派駐。

從程序上講沒(méi)有錯(cuò)。但是輸入性疾病的早期防控，第一個(gè)最為關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)被錯(cuò)過(guò)了。

那么臨床醫(yī)生為什么不能形成系統(tǒng)性的科學(xué)報(bào)告，可以大大縮短這個(gè)示警到落實(shí)的全過(guò)程呢？

復(fù)旦大學(xué)著名的病毒學(xué)家聞?dòng)衩吩菏亢凸P者常常在談到如何關(guān)于示警的體系建設(shè)。臨床醫(yī)生是第一道關(guān)口，此時(shí)敵人剛到村口，此時(shí)拉響警報(bào)，迅速構(gòu)建全社會(huì)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系，啟動(dòng)所謂的國(guó)家直報(bào)體系，那么原則上我們?cè)?2月中旬就應(yīng)該會(huì)開(kāi)始管控，就像今天的新加坡，即使是采取“佛系”管控，也可以比亞洲其他地區(qū)做的更好。

那國(guó)家傳染病直報(bào)體系為什么會(huì)在這個(gè)時(shí)候啞火？原因其實(shí)是一線的傳染病體系防范系統(tǒng)不夠強(qiáng)大，不能區(qū)分哪些信號(hào)需要直報(bào)，哪些信號(hào)不需要直報(bào)。在冬季，以流感為主體的病毒性肺炎每個(gè)城市都是成千上萬(wàn)，現(xiàn)在新冠病毒肺炎出來(lái)，夾雜在里面，如果都傳報(bào)，等于你每年在喊狼來(lái)了，這個(gè)直報(bào)系統(tǒng)馬上就會(huì)鈍化失靈。只有到形成整個(gè)城市的傳染病暴發(fā)，敵軍全面占領(lǐng)城市的時(shí)候才會(huì)啟動(dòng)。

所以，李文亮醫(yī)生的示警留給我們的寶貴遺產(chǎn)還有讓我們意識(shí)到我國(guó)當(dāng)前對(duì)于新發(fā)傳染病的早期示警體系的不足與缺位。

這個(gè)漏洞不堵，新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)一定是在暴發(fā)之后，而不是早期。

因此，這哪里是一只黑天鵝，這是切切實(shí)實(shí)的灰犀牛，危險(xiǎn)一直在那里，視而不見(jiàn)的結(jié)果就是一旦發(fā)生就慘烈無(wú)比。

其實(shí)我們需要的不僅僅是李文亮醫(yī)生看到，應(yīng)該讓所有的醫(yī)生都能夠看到這個(gè)警報(bào)，我們就可以大大將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)前移，這個(gè)就是所謂的第一個(gè)安全窗口，被李文亮醫(yī)生打開(kāi)，卻被我們自己的無(wú)知而徹底關(guān)閉掉。

03

1月1日-1月24日 我們是否曾經(jīng)有過(guò)機(jī)會(huì)？

根據(jù)目前掌握的數(shù)據(jù)和發(fā)表的論文來(lái)看，中國(guó)疾控和中國(guó)科學(xué)家在最短的時(shí)間內(nèi)能夠確認(rèn)了這是一個(gè)新型冠狀病毒，分別在國(guó)際著名的柳葉刀雜志和新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上公布了病毒的基因結(jié)構(gòu)和潛在的宿主受體，也公布了本病的主要臨床特征。病毒受體主要分布于下呼吸道的肺泡細(xì)胞上。這就注定了該病的顯性發(fā)病以肺炎為主，由于重癥病人比例較低，而輕癥或者無(wú)癥狀發(fā)病比例可能較多，那么極易在不知不覺(jué)中造成極大的傳播。這些工作在1月份的第一周已經(jīng)充分完成。

但是一直到1月20日國(guó)家高級(jí)別專(zhuān)家組公布人傳人病例存在之前，我們是不是還存在足夠的抗擊疫情的安全窗口呢？事實(shí)上，當(dāng)時(shí)武漢的病例數(shù)已經(jīng)大幅度增加，此時(shí)尚未確立簡(jiǎn)單有效的快速診斷方法。當(dāng)時(shí)全國(guó)各地上報(bào)新冠肺炎還要求有全基因測(cè)序數(shù)據(jù)，這給網(wǎng)絡(luò)直報(bào)本病帶來(lái)了技術(shù)障礙。

事實(shí)上最佳的時(shí)機(jī)可能是在1月份的第一周，若能先啟動(dòng)臨床診斷或者疑似診斷的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，這應(yīng)該是早期能夠掐斷本病大范圍傳播的最后一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

注：截止2020-01-21 18:10新冠疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；其實(shí)，在2020-01-21，疫情已經(jīng)播散到全國(guó)多個(gè)省市，最佳的防控時(shí)機(jī)已經(jīng)從指間溜走。圖片來(lái)源@丁香園

04

我們剛剛從至暗時(shí)刻中出來(lái)，戰(zhàn)役還沒(méi)有結(jié)束

當(dāng)全球還在為中國(guó)祈禱，擔(dān)憂中國(guó)的新冠病毒蔓延和失控時(shí)，劇情卻加速在演變。世界多個(gè)國(guó)家均出現(xiàn)病例的大幅攀升，意大利部分地區(qū)開(kāi)始封城（意政府已對(duì)其中11個(gè)城鎮(zhèn)采取了“封城隔離”）。

全球新冠疫情分布。注：圖片來(lái)自 @MedSci梅斯

在這次疫情爆發(fā)初期，國(guó)外專(zhuān)家對(duì)于全國(guó)疫情都有著深深的擔(dān)憂。上海作為國(guó)際化都市，國(guó)內(nèi)交通貿(mào)易樞紐，擁有龐大的流動(dòng)人口和城市人口密度，這也使得上海在國(guó)外專(zhuān)家的預(yù)測(cè)下往往成為除湖北外最危險(xiǎn)的國(guó)內(nèi)城市之一。

英國(guó)Lancaster大學(xué)曾在1月24日刊登過(guò)一篇對(duì)上海疫情的悲觀預(yù)測(cè)：在沒(méi)有外力介入的情況下，基于R0在3.5 到 4.5 的測(cè)算，截止2月4日上海會(huì)有900多例病例，如果以此類(lèi)推，到了2月18日患病人數(shù)可能達(dá)到驚人的80萬(wàn)例。即使是較為樂(lè)觀的估計(jì)下，另一篇柳葉刀雜志1月31日發(fā)表的文獻(xiàn)之中，假設(shè)了上海有來(lái)自湖北的輸入性病例98例，在R0值為2.68的情況下，到2月18日，預(yù)測(cè)上海的患病人數(shù)為8萬(wàn)例。

而事實(shí)上，截止2月18日，綜合外來(lái)病患和本地病例人數(shù)，上海交出了一份合格的答卷，333例！而從2月18日至2月24日，更是只有2例新增病例。

注：圖片來(lái)源 華山感染

而這樣的一張趨勢(shì)圖，提示上海在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)，在政府多項(xiàng)措施及民眾高度自覺(jué)下，取得了上海保衛(wèi)戰(zhàn)中的階段性勝利，成功的打破并阻止了新冠疫情本來(lái)可能出現(xiàn)的指數(shù)增長(zhǎng)！

上海的方案隨著本篇論文的發(fā)表，將對(duì)全球的城市輸入性傳染病防控提供可貴的“上海方案”。我們經(jīng)歷的危機(jī)，我們今天取得的經(jīng)驗(yàn)才是直面危機(jī)、不浪費(fèi)危機(jī)的最好答案。有哪些“上海方案”值得我們分享，并必須在未來(lái)的2個(gè)月收官期繼續(xù)得以鞏固呢？ 

第一階段：1月23日~2月9日 

1月23日上午10點(diǎn)，武漢宣布封城。而截至當(dāng)天的24時(shí)，上海累計(jì)確診病例已上升至20例，同期，全國(guó)累計(jì)確診病例已達(dá)830例。1月24日，上海啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，抗擊新冠的全民戰(zhàn)役徹底打響。 

從數(shù)據(jù)上可以看到，自1月23日以來(lái)，上海每日新增病例數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并在1月30日達(dá)到了頂峰。新增病例數(shù)的增多并不是壞事，在此期間，上海投入了巨大的資源和人力，進(jìn)行了科學(xué)的篩查和迅速的診斷。1月22日上海公布了110家設(shè)置了發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋了全市16個(gè)區(qū)，包括了三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，24小時(shí)接診。各醫(yī)院門(mén)急診預(yù)檢進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，做到對(duì)所有患者的科學(xué)分檢。對(duì)疑似病例進(jìn)行及時(shí)隔離和迅速診斷，確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)救治。另一方面，媒體、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)都反復(fù)對(duì)上海市民進(jìn)行教育、科普，為民眾自我安全保護(hù)做出了巨大的努力。

注：圖片來(lái)源 華山感染

此外，從本次上海的數(shù)據(jù)可以看到，從患者出現(xiàn)癥狀到確診入院的平均時(shí)間為5.5天，而這只是過(guò)去一個(gè)月的平均數(shù)據(jù)。在疫情后階段，這一數(shù)據(jù)仍出現(xiàn)了進(jìn)一步降低。這意味著，絕大部分的患者都得到了及時(shí)有效的救治。而這點(diǎn)，也能在迄今為止，近78%的出院率中得到證明。

注：圖片來(lái)源 華山感染

1月28日，上海市通知企業(yè)不早于2月9日24時(shí)前復(fù)工。為什么要將復(fù)工的時(shí)間定在2月10日的那個(gè)周一呢？因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，從掌握的各方信息來(lái)看，新型冠狀病毒感染后的潛伏期為3-14天。而從1月23日的封城算起，至2月6日，正好是14天。也就是說(shuō)，在1月23日封城前流入全國(guó)各地的來(lái)自重點(diǎn)地區(qū)的人，到2月6日理論上是度過(guò)了潛伏期，而在其中一旦出現(xiàn)了發(fā)熱或其他可疑癥狀，在舉國(guó)嚴(yán)格的防疫體系下也能及時(shí)得到隔離。

正是由于上述種種舉措，上海在2月10日之前，雖然出現(xiàn)病例數(shù)的增加，但傳染病可能呈現(xiàn)的指數(shù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)被迅速打破。

第二階段：2月9日-現(xiàn)在 

上海市推延了原定的復(fù)工日期，但時(shí)間不可能永遠(yuǎn)停滯下去，城市經(jīng)濟(jì)需要蘇醒，老百姓的日常生活需要恢復(fù)正常節(jié)奏，在這樣的情況下，2月10日是一個(gè)可以接受的理想時(shí)機(jī)。

從上海市新增病例趨勢(shì)圖中可以看出，2012年2月10日復(fù)工的14天來(lái)，上海新增病例人數(shù)持續(xù)下降，上海，作為全國(guó)特大城市，沒(méi)有經(jīng)歷想象中“返程復(fù)工”大潮帶來(lái)的二次疫情高峰，這與上海市政府實(shí)行的眾多有效舉措是密不可分的，疫情防控不僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生的問(wèn)題，更是全上海各部門(mén)有效配合的總戰(zhàn)斗。道口查控，社區(qū)防控，交通防疫，公共場(chǎng)所防疫，錯(cuò)峰上下班，有序復(fù)工等有效舉措多管齊下，才上海的疫情逐漸進(jìn)入平穩(wěn)。

圖片來(lái)源：上海市政府新聞辦公室官方微博；上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)官方微博

隨著疫情的逐漸平穩(wěn)，如何使得各企業(yè)有效安全的復(fù)工是未來(lái)一段時(shí)間的防控重點(diǎn)，目前，重點(diǎn)服務(wù)業(yè)企業(yè)復(fù)工率達(dá)90%以上，重點(diǎn)制造業(yè)企業(yè)復(fù)工率約為70%，集成電路、生物醫(yī)藥等支柱行業(yè)的企業(yè)復(fù)工率超過(guò)80%。對(duì)于復(fù)工的企業(yè)皆按照疫情防護(hù)工作要求，每位員工上崗前測(cè)量體溫、佩戴口罩、工作場(chǎng)所定時(shí)通風(fēng)消毒、對(duì)用餐進(jìn)行嚴(yán)格管理等舉措目前十分有效。未來(lái)一段時(shí)間隨著更多企業(yè)的復(fù)工，有效排查，逐步實(shí)現(xiàn)全面復(fù)產(chǎn)復(fù)工許多經(jīng)驗(yàn)都值得借鑒，但仍有一些方案值得探索。

這場(chǎng)疫情中，每位上海居民更是扮演了至關(guān)重要的角色。悶在家中就是在戰(zhàn)斗，自覺(jué)申報(bào)，自覺(jué)居家隔離，不聚會(huì)等措施都離不開(kāi)上海居民的配合。每位居民都是這場(chǎng)戰(zhàn)疫中的戰(zhàn)士！

上海疫情的平穩(wěn)離不開(kāi)全國(guó)其他省市對(duì)各自地區(qū)不斷加強(qiáng)的聯(lián)防聯(lián)控，這幾日全國(guó)新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)持續(xù)下降，這是全國(guó)各省市有效防控的結(jié)果，只有將全國(guó)各方力量統(tǒng)籌起來(lái)，形成聯(lián)防聯(lián)控強(qiáng)大合力，抑制本地聚集性病例的暴發(fā)，及時(shí)隔離有效抑制輸入性病例的傳播，才是目前上海疫情平穩(wěn)且有效防控的重要關(guān)鍵。

05

中國(guó)在至暗時(shí)刻的努力，國(guó)際社會(huì)已經(jīng)看到

2月24日，中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合專(zhuān)家考察組在結(jié)束對(duì)中國(guó)為期9天的考察后，在京舉行新聞發(fā)布會(huì)。WHO考察組認(rèn)為，正是由于中國(guó)采用了全政府、全社會(huì)的這一經(jīng)典傳統(tǒng)、看似又老派的方法，避免了少則萬(wàn)余多，多則數(shù)十萬(wàn)病例的出現(xiàn)，這是了不起的成就。國(guó)際社會(huì)明顯在思想上和行動(dòng)上，尚未做好準(zhǔn)備采用中國(guó)的方法，而中國(guó)的方法是目前我們唯一知道的、被事實(shí)證明成功的方法?？疾旖M外方組長(zhǎng)、世衛(wèi)組織總干事高級(jí)顧問(wèn)布魯斯.艾爾沃德說(shuō)：在全球?yàn)橐咔閼?yīng)對(duì)做準(zhǔn)備的過(guò)程中，我曾經(jīng)像其他人一樣有過(guò)偏見(jiàn)，對(duì)非藥物干預(yù)措施的態(tài)度是模棱兩可的。很多人會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有藥，沒(méi)有任何疫苗，所以我們沒(méi)什么辦法。而中國(guó)的方法是，既然沒(méi)有藥，也沒(méi)有疫苗，那我們有什么就用什么，根據(jù)需要去調(diào)整，去適應(yīng)，去拯救生命。

注：圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò) @健康報(bào)新聞?lì)l道

"武漢是個(gè)英雄的城市，它的犧牲為全中國(guó)爭(zhēng)取到了寶貴的窗口期。而中國(guó)的努力，也已給世界了解這個(gè)病毒，了解這個(gè)疾病的傳播特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)爭(zhēng)取了時(shí)間。接下去，世界各國(guó)各自的防控體系是否能夠有效遏制新冠疫情將會(huì)成為新的關(guān)鍵，歐洲的聯(lián)防，東亞的強(qiáng)控，也都將基于各自的國(guó)情迅速開(kāi)展。而我們也期待，春暖花開(kāi)時(shí)，地球村將遠(yuǎn)離病毒，共展歡顏。

————張文宏"